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药学服务与安宁疗护

  药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的,与传统的药学基础服务(供应、调剂)有极大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众(含医务工作者,病人及其家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务,以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性,改善和提高人类生活质量。药物治疗在安宁疗护中是大多数症状得以控制的基础上,在相当程度上,目的是一致的。全程化药学服务在围绕提高人类生活质量这一既定目标,在药物治疗前,治疗过程中,以至于愈后康复都要药学服务,药师作为提供安宁疗护的多学科团队是不可或缺的部分,其作用将会越来越关键。

安宁疗护中药师的职责

  1)评估药疗医嘱的合理性,保证定时提供有效的用于控制症状的药物
  2)提高病人服药的依从性
  3)在安宁疗护团队长期开展药物咨询和教育
  4)确保在病人身故后安全合理合法处理剩余药品
  5)与管理和准许机构建立并保持有效联络

安宁疗护中常用的药物及疗法

  安宁疗护中病人核心症状主要是衰弱、厌食、焦虑、抑郁、恶心、呕吐和疼痛等。常用药物有抗焦虑药咪达唑仑和地西泮、阿片类镇痛药吗啡、缓释吗啡、美沙酮和芬太尼贴剂、抗抑郁药阿米替林和帕罗西汀等。在实际应用中,药师通过专业知识,根据病人个体差异,药物相互作用,用药途径等进行推荐。

  例如:“三级镇痛阶梯疗法”就是安宁疗护中的重点,根据疼痛的不同程度,单独或是联合应用以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药,以可待因为代表的弱阿片类药,以吗啡为代表的强阿片类药。

  药师在指导用药要注意以下原则:尽量采用口服给药;定时给药,维持有效的血药浓度;按阶梯给药;个体化原则调节至合适剂量;注重细节和实际效果。在此基础上,还需要通过继续教育不断学习新知识,如鲑和鳗降钙素的镇痛;阿片类的轮换和联合新疗法等。以充实和完善原有专业知识,保持专业用药决策的能力。

药师付絮荫


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